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海南人力资源公司田福人力:"跨省异地就医费用直接结算"启动了!

来自:田福人力              发布时间:2017-01-24
    

       海南人力资源公司田福:人力资源社会保障部和财政部共同发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016120号)

       一、目标人群

      1.跨省异地安置退休人员。(2017年首先解决,备案工作已经开始)

      2.符合转诊规定人员(2017年底)

      3.异地长期居住人员和常驻异地工作人员(逐步纳入)

      坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险,结合各地信息系统建设实际情况,优先联通异地就医集中的地区,稳步全面推进直接结算工作。

      二、规范异地就医流程

      1、规范转出流程。参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记、备案。

      2、规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时,就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单,将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构,参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算,区分参保人员个人与各项医保基金应支付的金额,并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构,用于定点医疗机构与参保人员直接结算。

      三、加强异地就医管理服务

      1、实行就医地统一管理。就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理,在定点医疗机构确定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面提供与本地参保人相同的服务和管理,并在与定点医疗机构协议管理中予以明确。

      2、跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。但是医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策

      3、已实现城乡居民基本医疗保险管理体制和制度整合的省份,为确有需要的新农合参合人员提供服务。

      四、加快国家和省级异地就医结算平台建设

      建设国家平台,建设和完善省级异地就医平台。

      加快社会保障卡发行。各地要将社会保障卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,对有异地就医需求的人员优先发卡,建立跨省用卡服务机制。

      各地要充分利用现有12333咨询服务电话和各地人力资源社会保障门户网站,拓展多种信息化服务渠道,引导合理有序就医,提供就医地定点医疗机构分布信息、参保地报销政策信息、跨统筹地区基本医疗保险业务经办指南、查询投诉等服务。

      海南人力资源公司田福是一家专业的人力资源公司,也是一个人力资源资讯平台, 海南人力资源公司田福已为多家企业提供人力资源咨询及人事代理等服务。

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