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海南招聘网-社保体系(四)

来自:田福人力              发布时间:2014-04-03 08:35:08
    

现在很多人就有一个疑问,自付的这些项目也是我们自己掏钱、自费的项目也是我们自己来掏钱,那么自费的项目和自付的项目有什么区别。有一个国外的朋友回到中国不习惯了,他在国外只要是必要的治疗都是可以报销,由相应的保险来负担,但是在中国并不是所有的项目都有国家来负担,所以社保报销它有一个一定目录,这个目录规定了什么样的治疗什么样的检查是可以报销的,什么样的药品是可以报销的。所以自费项目也就意味着一旦发生了全部由我们个人负担。

我们来举例子说明一下,如果一个人的门诊花了一万元两千是自费项目,那么我们就要把这两千块钱拿掉,剩下八千块钱我们才知道能报销多少钱,虽然自费跟自付都是我们个人承担的,但是自费一旦发生都是由我们个人来承担,而自付的项目它是在社保报销范围内,但是按照国家社保的规定由我们个人来承担,这是它们两者之间的区别,当我们弄清楚门诊的这个时候,这时候我们住院也是同理,一开始我们就说会有一个起付线,而一旦开始报销了,我们分三个一个是社保可以负担、一个是社保范围内我们个人应该负担的,另外一些就是自费项目完全由我们个人来承担,这是时候我们就直接把它分成三个部分。还有的就是一个报销额度跟自负比例和自费的项目,通常来说社保还有一个叫大额的医疗互助,是在住院达到一定的报销额度的时候,如果有大额的医疗互助就进入这个范围。而大额医疗互助的同样也有它的报销额度,也有它的自负比例跟自费的项目,而这个时候我们需要把自己个人需要负担的自己给付。

按照社保的规定我们个人应该负担的,有三个部分加上封顶的部分以后,然后还有它的自费部分,虽然个各地区的数据不一样但是我们把每一个地区的数据之后就形成了各个地区,它社保医疗的自己的一个体系。再给大家举例子说明一下。张先生30岁在深圳工作,月薪3500元联系参加医疗保险三年,在三级医院住院15天,一共花费4600元,其中门诊是600元住院400元(包含800元自费药)。如果在深圳600元门诊费能不能报销,是国家不给报销,如果有的话是从个人的账户来负担的。

本文来源:海南招聘网

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